Pagrindinės grupės antidepresantai Jie yra:

  • Tricikliniai antidepresantai: geras veiksmingumo profilis, blokuodamas dviejų interneuroninių ryšių junginių (noradrenalino ir serotonino) pakartotinį įsisavinimą, nors jie turi didelį šalutinį poveikį. Jie draudžiami pacientams, kurie neseniai sirgo miokardo infarktu, taip pat pacientams, sergantiems aritmija, gerybine prostatos hiperplazija, atvirojo kampo glaukoma, inkstų ar kepenų nepakankamumu, epilepsija ar traukuliai.
  • Heterocikliniai antidepresantai: ankstesnės grupės dariniai, turintys tokį pat efektyvumą, bet mažesnius šalutinių reiškinių atsiradimo rodiklius.
  • Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai: Jie yra labai specifiniai serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, turintys nedidelį ar visai nepageidaujamą poveikį kitiems neurotransmiteriams, kurie jiems suteikia didelį toleravimą (pagrindiniai aprašyti šalutiniai poveikiai yra pykinimas, prakaitavimas ir kūno svorio pokyčiai), todėl yra grupė daugiau skiriama pirminės sveikatos priežiūros įstaigose.
  • Monoaminoxidazės (MAOI) inhibitoriai: Jie daugiau ar mažiau selektyviai slopina monoaminoxidazę A arba B, jie turi gana neigiamą šalutinio poveikio profilį, todėl jie naudojami kaip antrosios linijos gydymo būdai, jei nėra kitų saugesnių alternatyvų.
  • Kiti antidepresantai: daugiausia dėmesio skiriama serotonino arba noradrenalino atpirkimui, nors naujos terapinės linijos veikia serotonino ir α2 adrenerginius receptorius.

Psichofarmakologijos etapai depresijoje

Nustatant farmakologinį gydymą depresijos sutrikimu, yra tam tikrų bendrų stebėjimo gairių. Pagrindiniai yra šie:

  • Visi antidepresantai reikalauja gydymo latentinio laikotarpio (nuo gydymo pradžios iki simptomų atsiradimo) nuo vienos iki trijų savaičių.
  • Gydymą reikia pradėti mažomis dozėmis ir, jei reikia, dozę reikia didinti palaipsniui.
  • Praėjus 3-4 savaitėms nuo depresijos gydymo pradžios, gydytojas turi jį persvarstyti, kad būtų galima įvertinti paciento evoliuciją, patikrinti, ar pasireiškė šalutinis poveikis, ir prireikus keisti dozę.
  • Jei per 6-8 savaites išrašius maksimalią dozę pacientas nenurodo objektyvaus pagerėjimo, reikia patikrinti, ar pacientas vartoja vaistą teisingai, ir, jei taip, įvertinti, ar antidepresantas gali būti susietas su kitu. skirtinga šeima arba bendras pokytis. Kai kuriems pacientams gali prireikti ilgą laiką susieti antidepresantus su mieguistais ar anksiolitiniais vaistais.
  • Antidepresantų slopinimas turi būti atliekamas palaipsniui, palaipsniui mažinant dozę, kad būtų išvengta nutraukimo poveikio.

Ypatingi klausimai gydant depresiją

  • Senyvi žmonės

    Depresija šiems pacientams paprastai turi daugiau somatinių simptomų ir nerimą keliančio komponento, todėl labai sunku juos diagnozuoti. Paprastai serotonino reabsorbcijos inhibitorius antidepresantai paprastai skiriami, o tricikliniai antidepresantai paprastai draudžiami. Vyresniems kaip 70 metų senyvo amžiaus žmonėms skiriamą dozę reikia sumažinti per pusę, o trečdalį - vyresniems kaip 70 metų, nes jų kognityviniai gebėjimai gali būti lengviau keičiami ir jautresni raminamajam poveikiui ir hipotenzijai. ortostatinis (įtampos sumažėjimas, kai jis įleidžiamas po gulėjimo) dažnas tam tikriems antidepresantams, o tai padidina kritimo riziką.

  • Nėštumas

    Kadangi nėra tyrimų apie antidepresantų saugumą nėštumo metu, stengiamės kuo labiau išvengti šių vaistų vartojimo, ypač pirmąjį trimestrą. Jei yra savižudybės pavojus ar elgesys, galintis pakenkti vaisiui, nustatomi serotonino reabsorbcijos inhibitoriai arba tricikliniai antidepresantai. Žindymo laikotarpiu svarbu nepamiršti, kad visos antidepresantų grupės patenka į motinos pieną.

  • Parkinsono liga

    Vieninteliai vaistai, tiriami Parkinsono liga sergantiems pacientams, yra tricikliniai antidepresantai, kurie jiems daro teigiamą poveikį dėl antikolinerginio poveikio. Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai taip pat yra veiksmingi.

  • Epilepsija

    Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai yra pasirenkami pacientams, sergantiems epilepsija, nes jie yra mažesni.