Nauji antivirusiniai vaistai skirti gydyti hepatito C Jie pasiūlė naują viltį milijonams užsikrėtusių žmonių dėl jų veiksmingumo ir minimalaus neigiamo poveikio. Kaip jis paaiškino Geriausi gydytojai- medicinos informacijos paslaugų kompanija, dr. Agustín Albillos, Gastroenterologijos ir Hepatologijos tarnybos vadovas. Universiteto ligoninė Ramón y Cajal Madride, šių vaistų veiksmingumas „yra didelis, daugiau nei 90% net sunkiausiems pacientams, kurie serga ciroze“. Mes kalbame su Dr Albillos apie šio gydymo ypatybes ir jos skirtumus su iki šiol naudojamu standartiniu gydymu.


Kokie yra pagrindiniai skirtumai tarp naujų vaistų ir tų, kurie iki šiol buvo naudojami gydant C hepatitą?

Yra svarbių skirtumų tiek veikimo mechanizmo, tiek veiksmingumo atžvilgiu. Kalbant apie veikimo mechanizmą, nauji vaistai veikia tiesiogiai ant viruso replikacinės mašinos, o ankstesni vaistai - tai padidinti organizmo imuninę sistemą sunaikinti virusą. Kalbant apie veiksmingumą, tas, kuris turi šiuos naujus vaistus, yra gerokai geresnis, palyginti su ankstesniu gydymu, kurį sudarė du vaistai - interferonas ir ribavirina -, kurie veikė organizmo imuninę sistemą, kad sunaikintų virusą tai reiškia, kad jie tiesiogiai neslopina viruso replikacijos. Interferono ir ribavirino derinio, kuris buvo vartojamas daugelį metų, veiksmingumas buvo gana mažas ir buvo susijęs su daugybe nepageidaujamų poveikių.

Vėliau atsirado narkotikų, tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų, kurie buvo vartojami kartu su interferonu. Pirmieji tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai yra vaistai, kurie slopina viruso replikaciją ir tiesiogiai slopina viruso dalijimosi mašiną. Tačiau šie vaistai, pirmosios kartos proteazių inhibitoriai, vis dar nebuvo labai stiprūs ir turėjo būti vartojami kartu su interferonu. Šių vaistų vartojimas kartu su interferonu žymiai padidino gydymo veiksmingumą, tačiau taip pat padidėjo nepageidaujamas poveikis, todėl pacientams, kuriems labiausiai reikia vaistų, kurie yra ciroze sergantiems pacientams arba pacientams, sergantiems pažangiomis fibrozėmis, Šis gydymas, nors ir buvo veiksmingesnis už ankstesnį interferono ir ribavirino, buvo labai ribotas dėl didelio nepageidaujamo poveikio, kurį sukėlė labai sunkus, skaičius.

Mes turime skirtingus tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, kurie veikia slopindami C viruso replikacinę mašiną, kuri yra labai veiksminga ir kurie beveik neturi neigiamo poveikio.

Dabar mes turime skirtingus tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, kurie kartoju, tiesiogiai slopindami C viruso replikacinę mašiną, kuri yra labai veiksminga ir kurie beveik neturi neigiamo poveikio. Ir jie nebenaudojami su inteferonu; Dabartinis scenarijus yra gydymas be interferono su tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais, kuriuos galima derinti, kad virusas, kuris yra gana sumanus, nesukurtų mechanizmų, skirtų išvengti antivirusinio poveikio, ty nukreipiant skirtingus tikslus, skirtingiems viruso replikacijos keliams, slopindami juos, ir tokiu būdu sugebame įveikti viruso gebėjimą sukurti atsparumą ir pašalinti šių vaistų poveikį; taip, kad su dabartiniais įvairių vaistų deriniais, kurie visuomet būtų naudojami kartu, pasieksime net ciroze sergančius pacientus, kad gydymo greitis būtų didesnis nei 90 proc.

Kiek laiko reikia tęsti gydymą?

Jis yra kintamas, tačiau gairės nėra labai gerai apibrėžtos. Dauguma pacientų stebi gydymą nuo 12 iki 24 savaičių. Taip yra pacientams, kuriems gydoma daugiausia, kurie serga ciroze, t. Y. Tie, kurie jau sukūrė sunkiausią formą, kurioje virusas C jau sukėlė sunkią kepenų žalą. cirozės atsiradimas. Lengviau pašalinti virusą ir gydyti infekciją, nes sumažiname ar sumažiname kūno sužalojimo sunkumą, todėl tiems pacientams, kuriems virusas nesukėlė cirozės, ir kai kuriais atvejais tiems, kurie net sukėlė tik nedidelę cirozę, gydymo trukmė gali būti trumpesnė, o pacientams, kuriems nėra fibrozės, arba yra lengvas, tiriami net šešių savaičių gydymo kursai.

Ir po šių šešių savaičių, ar infekcija išnyksta?

Gali būti pacientų, nors dabar šis procentas yra labai mažas, kai antivirusinio gydymo pabaigoje virusas yra neigiamas, bet kai pašaliname vaistą, kai gydymas baigiamas, virusas vėl pasirodo, todėl, kai kalbame apie gydymą, kalbame apie gydymą Nutraukus gydymą, kraujo virusas tris mėnesius (12 savaičių) išlieka neigiamas. „Auksinis tyrimas“ yra 12 savaičių nuo gydymo sustabdymo. Kalbėdamas apie veiksmingumą, kalbu apie duomenis, gautus praėjus trims mėnesiams po gydymo pabaigos.

Pacientui, turinčiam kompensuojamą cirozę ir kuri dar nepatyrė komplikacijų, viruso pašalinimas labai pagerina ligą ir ilgėja jo gyvenimo trukmė

Suprantu, kad cirozė negali būti išgydoma, bet kokie privalumai yra šių vaistų vartojimas šiems pacientams?

Cirozė daug pagerėja. Turime diferencijuoti tai, kad gydant virusą tai, ką gydome, yra infekcija, virusas, kurį sukelia virusas C, o ne fibrozė ar cirozė, nors šių pacientų prognozė taip pat yra labai gera. Šiandien mes žinome, kad cirozė, kuri nėra labiau pažengusi klinikinių stadijų, su dekompensacija, bet histologinė žala, yra bent iš dalies grįžtama. Pacientui, sergančiam ciroze, kuriam gydome virusą ir kuriems komplikacijų nebuvo, kepenys pagerės morfologiškai; įsitikinkite, kad jis neišgydo ir nepradeda normalizuotis, bet taip pat, ir kuris jau žinomas iš tyrimų su interferonu, šio paciento gyvenimo trukmė yra ilgesnė, jei ji nepatyrė komplikacijų. Kitaip tariant, švelnesnėse ligos formose, kuriose dar nėra cirozės, viruso pašalinimas iš esmės gali būti išgydytas. Kai yra kompensuojama cirozė, kurioje pacientas dar neturėjo komplikacijų, viruso pašalinimas labai pagerina ligą. Pacientui, kuris turėjo komplikacijų, jau yra abejotina antivirusinio gydymo nauda gyvenimo trukmės pailgėjimui. Mal bus ne pacientas, bet mes nesame tikri, kad ta vieta, nuo kurios ši nauda yra pastebima.

Antivirusinis gydymas be neigiamo poveikio

Ir jis sako, kad naujasis gydymas beveik neturi jokio šalutinio poveikio ...

Iš tiesų, jų verta paminėti, nes jie nesvarbu. Taip, gali būti tam tikra sąveikos problema, ty gydymas negali būti skiriamas kartu su tam tikrais vaistais, nes jie sąveikauja; arba dėl to, kad jie slopina šių vaistų veikimą, arba dėl to, kad jie stiprina jų poveikį. Ir šios sąveikos egzistuoja tam tikrose pacientų grupėse, kurios turi jas naudoti atsargiai, arba naudoti kai kurias, o ne kitas. Tai yra vienintelė klinikinė problema, kurią gali turėti jūsų administracija.

Bet tai yra gydymas, kurio receptas yra receptas, ir prieš skiriant gydymą, mes turime iš esmės sutelkti dėmesį į tris dalykus: pirma, kokio tipo pacientas mes esame, kaip rimtas yra, kokiu mastu jis yra užsikrėtęs, bet taip pat ir kokio laipsnio sužalojimas yra kepenis Antra, koks virusas yra, nes yra keletas C viruso genotipų ir gydymas gali skirtis. Trečiasis yra tai, kokios kitos ligos patiria pacientą ir, svarbiausia, tai, ką vartoja kiti vaistai, o tai leis mums pasirinkti vieną ar kitą gydymo režimą.

Ar šis gydymas yra skirtas visiems hepatito C pacientams?

Antivirusinis gydymas yra nurodomas bet kuriam virusui gydomam C pacientui. Akivaizdu, kad kai vaistas bus patvirtintas balandžio 1 d., Kai patvirtinamas nacionalinis planas, visi pacientai nebus gydomi. laikas ir laikas, kuriuo buvo pasirinkta, yra strategija, kurioje nustatyti terminai, ką padarė Madrido bendruomenė, ir buvo susitarta, kad iki metų pabaigos elgsimės su visais ciroze sergantiems pacientams, pradedant kitais metais, per pirmuosius tris mėnesius ar šešis mėnesius gydysime visus pacientus, kuriems yra tarpinė fibrozė; ir mes pasiūlome per pusantrų ar du metus gydyti ligonius, kurie serga silpniausiomis ligos formomis, prieš juos formuojant.

Akivaizdu, kad pirmasis žmogus, turintis C virusą, yra C viruso gydymas, tačiau neturime pamiršti, kad alkoholis yra toksiškas kepenims, o riebalai yra cirozės ir galimo kepenų pažeidimo priežastis.

Kokios gairės turėtų būti skiriamos ne tik gydymui, bet ir C hepatito pacientams, kad pagerėtų jų sveikata?

Yra nemažai bendrų priemonių, skirtų kepenų ligai, kuri neturėtų būti ignoruojama, neatsižvelgiant į patologijos kilmę. Negalima gerti alkoholio, nes du toksinai, C virusas ir alkoholis, stiprina jų žalingą poveikį kepenyse. Antra yra nutukimo problema, nes riebalai kepenyse sukelia cirozę ir prisideda prie bet kokios kitos priežasties cirozės stiprinimo. Todėl tinkama kūno svorio kontrolė, kuri apima atsparumą insulinui, kurį šie pacientai paprastai turi, taip pat yra naudinga kepenų sveikatai. Yra ir kitų veiksnių, kurie, kaip žinoma, pagreitina fibrozės sunkumą, ir vienas gali būti tabakas, kuris yra kepenų pažeidimo kofaktorius.Daugelis šių priežasčių jau buvo žinomos, kai nebuvo veiksmingo gydymo, nes buvo žinoma, kad pacientai, užsikrėtę C virusu, kurie rūkė, pavyzdžiui, turėjo sunkesnę kepenų ligą nei tie, kurie nerūkė, ir nutukę daugiau nei tie, kurie buvo savo svorį Akivaizdu, kad pirmasis žmogus, turintis C virusą, yra C viruso gydymas, tačiau neturime pamiršti, kad alkoholis yra toksiškas kepenims, o riebalai yra cirozės ir galimo kepenų pažeidimo priežastis.

Historias de Vocación - Agustín Albillos- Jefe Servicio Gastroenterología (Ramón y Cajal, Madrid) (Spalio Mėn 2019).