Celiakija yra lėtinė patologija, kurią sukelia imuninės sistemos gedimas glitimas, kai kuriuose yra baltymų grūdų (kviečiai, rugiai, miežiai ir avižos). Kaip paaiškino dr. Miguel Fernández Arquero, iš San Carloso klinikinės ligoninės imunologijos tarnybos, Madride, kai genetiškai linkę žmonės vysto šį netoleranciją ir vartoja maisto produktus su glitimu, jie patiria „plonųjų žarnų vilčių atrofiją, kuri daro poveikį įsisavinti maistines medžiagas. Viena iš pagrindinių celiakijos ligų problemų yra tai, kad jos simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo nukentėjusiųjų amžiaus ir savybių, dėl kurių gali būti sunku diagnozuoti. Todėl šiandien ekspertai prognozuoja, kad mažiau nei ketvirtadalis koeliačių žino, kad jie yra. Mes kalbame su dr. Fernández Arquero apie diagnostinius tyrimus, skirtus aptikti celiakiją ir požymius, kurie gali įspėti apie galimą glitimo netoleravimą.


Celiakija yra būdinga nuolatiniam glitimo netoleravimui. Ar ji gimsta su tokiu netolerancija, ar taip pat galima ją plėtoti per metus?

Celiakija (CD) yra imuninės sistemos sutrikimas, kurį sukelia netoleravimas glitimas- genetiškai predisponuojamiems asmenims, kurie sukuria plonosios žarnos vilčių atrofiją, kuri turi įtakos gebėjimui absorbuoti maistines medžiagas.

Ji gimsta su genetiniu polinkiu kenčia nuo ligos ir tam tikri aplinkos veiksniai, įskaitant glitimo (baltymų, gautų iš kviečių), gali sukelti ligą.

Skirtingi žmonės gali pastebėti skirtingus simptomus, kurie gali pasirodyti bet kokiame amžiaus amžiuje, tiek vaikystėje, tiek paauglystėje, ir labai dažnai pasireiškia ir suaugusiems.

Ekspertai nurodo, kad daugelis žmonių yra celiakija ir nežino. Kokie yra pagrindiniai simptomai, kuriuos pasireiškia asmuo, turintis netoleravimo glitimą?

Tiesa, kad daugelis celiakijos žmonių tai nežino, be kita ko, nes simptomai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo paciento ir skirtingų klinikinių požymių atsiradimo amžiaus.

Dažniausiai pasireiškia: lėtinis viduriavimas, apetito stoka, vėmimas, pasikartojantis pilvo skausmas, viduriavimas ir dirglumas, apatija, introversija ir liūdesys. Dažniausiai pasireiškia netinkama mityba, pilvo pūtimas, raumenų hipotrofija, pons-statinis vėlavimas, geležies trūkumo anemija ir hipoproteinemija.

Ar simptomai skiriasi vaikams ir suaugusiems?

Celiakija turi įvairias klinikinio pristatymo formas, rodančias platų apraiškų spektrą, pradedant nuo subklinikinių ar visiškai besimptomių atvejų, ir perduodant per kitus, kurie atneša žydų prastos mitybos vaizdą.

Liga turi labai skirtingus komponentus, priklausomai nuo paciento amžiaus; naujagimiams klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo to, kada glitimas patenka į mitybą, kuriant tipinius klinikinius požymius, aptartus aukščiau.

Vaikai ar paaugliai gali neturėti virškinimo simptomų, o liga gali būti geležies trūkumo anemija, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, artralgija ir nereguliarus žarnyno įpročiai.

Vaikai ar paaugliai gali neturėti virškinimo simptomų ir liga gali pasireikšti kaip ferropeninė anemija, kuri nereaguoja į geriamojo geležies terapiją; su vidurių užkietėjimu, pilvo skausmu, galvos skausmais, artralijomis ir netaisyklingu žarnyno įpročiu; mergaitėms gali tekti vėluoti menarijų ir menstruacijų pažeidimus.

Suaugusiems pacientams ši liga gali būti skirtinga, kai simptomai gali būti netipiški arba jų nėra, todėl sunku diagnozuoti. Kai kurie iš šių simptomų gali būti: viduriavimas, apatija, dirglumas, depresija, apetito praradimas, svorio netekimas, geležies trūkumo anemija, dermatitas herpetiformis, osteoporozė, dirgliosios žarnos, epilepsija, ataksija, virškinimo sistemos navikas, abortai, nevaisingumas ir kt.

Kokie bandymai atliekami celiakijos diagnozei?

Pagrindiniai CD diagnostiniai kriterijai yra pagrįsti klinikiniais požymiais, genetiniais duomenimis, serologiniais nustatymais ir dvylikapirštės žarnos biopsijos duomenimis, kurie, kartu su atsaku į dietą be glitimo, yra pagrindinis patvirtinimo pagrindas. daugeliu atvejų.

Pacientų analitinis tyrimas turėtų apimti pilną kraujo kiekį, krešėjimo tyrimą, pilną biochemiją su geležies nustatymu, transferino prisotinimo indeksą ir feritino koncentraciją serume bei galiausiai kepenų funkcijos tyrimus.

Turite paprašyti a genetinis tyrimas rizikos žymenų: genų, esančių HLA II klasės sistemoje. Daugiau kaip 90% pacientų, turinčių CD, pateikia rizikos alelius, koduojančius DQ2 (DQA1 * 0501 / DQB1 * 0201); 5% kodas DQ8 (DQA1 * 0301 / DQB1 * 0302) ir neigiami atvejai DQ2 / DQ8, kurie sudaro likusius 5%, paprastai turi bent vieną rizikos alelį, pusę DQ2 molekulės ( DQA1 * 0201 / DQB1 * 0202), yra labai retas atvejis, kai šie žymenys nėra.

Mergaitėms celiakija gali lydėti vėluojančių menarijų ir menstruacijų pažeidimų

Turi būti tiriami serologiniai žymenys, turintys cirkuliuojančius II tipo transglutaminazės antikūnus (TGt). kai jie yra teigiami, jie parodys paciento imuninės sistemos stimuliaciją ir galbūt patologiją dvylikapirštės žarnos lygiu, žarnyno atrofija. Šie žymenys padeda atrinkti asmenis, kurie labiausiai tikėtina pateikti CD, ypač naudingi tiems, kurie neturi virškinimo trakto simptomų.

Duojejunal biopsija turėtų būti užsakyta prieš pradedant vartoti glitimą iš dietos. Kadangi histologiniai pakitimai gali būti pataisyti, histologinei analizei patartina imtis bent keturių mėginių. Anatomopatologinio tyrimo rezultatai patvirtina suderinamų pažeidimų buvimą ir nustato pažeidimo stadiją (Marsh klasifikacija). Manoma, kad Marsh 2 pažeidimas yra teigiamas.

Tais atvejais, kai celiakija aptinkama vėlai, ar paciento šiuo metu pateiktos traumos ar sveikatos problemos gali būti pakeistos?

Taip, nes vienintelis veiksmingas gydymas celiakija yra griežta mityba be glitimo (DSG) visą gyvenimą.

Vienintelis veiksmingas celiakijos gydymas yra griežta, be dietos, kuri pagerina simptomus maždaug po dviejų savaičių pradžios.

DSG sudaro maisto produktų, kuriuose yra kviečių miltų, rugių, miežių ir avižų, nevartojimas. Visi šie maisto produktai gali būti pakeisti panašiais, pagamintais iš kukurūzų miltų arba ryžių. Tai pagerina simptomus maždaug po dviejų savaičių, serologinį normalizavimą nuo 6 iki 12 mėnesių ir žarnyno villių atsigavimą maždaug po dvejų metų nuo gydymo pradžios.

Celiakija ir genetika

Ar yra rizikos veiksnių, dėl kurių asmuo labiau linkęs į celiakiją?

Kaip jau minėjau, rizikos veiksniai yra genetiniai, todėl esame gimę su didesne ar mažesne polinkiu vystyti šią ligą po to, kai suvartojama glitimas, o tai yra paskatinimo veiksnys.

Logiška, kad žmonės, turintys netoleravimą glitimu, turėtų jį pašalinti iš savo mitybos, bet ar jie turi imtis bet kokių kitų priemonių ar gydymo, kai jie diagnozavo ligą?

Ne, tik DSG visą gyvenimą.

Ekspertai teigia, kad daugelis žmonių, sergančių virškinimo traktu, nutraukia glitimo vartojimą ir įspėja, kad gali būti kitų kviečių komponentų, atsakingų už jų problemą. Tačiau, jei pacientas netoleruoja kito kviečių komponento, ar gydymas taip pat nereikėtų sustabdyti šio maisto vartojimo?

Kad būtų galima tinkamai nustatyti diagnozę, svarbu pasidaryti save specialisto rankose ir atlikti pirmiau minėtus tyrimus, nenutraukiant glitimo, nes yra kitų maisto netoleravimo atvejų, galinčių sukelti virškinimo trakto simptomus.

Paskutiniame Ispanijos diabeto draugijos (SED) kongrese jie paaiškino, kad celiakijos paplitimas yra apie 1% bendrojo gyventojų skaičiaus, bet 10% - 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems ir Dauno sindromą turintiems žmonėms. Jie taip pat yra labiau linkę patirti glitimo netoleranciją nei likusieji gyventojai. Ar žinote, kas tai yra?

Norint sukurti CD, reikalingas genetinis polinkis, šis komponentas pateisintų didesnį polinkį patirti kitas patologijas, ypač kai diagnozė yra pavėluota.

„Suaugusiems pacientams, sergantiems celiakija, autoimuninių sutrikimų dažnis yra 10 kartų didesnis nei bendroje populiacijoje“.

Autoimuninių sutrikimų dažnis suaugusiems pacientams, sergantiems CD, yra 10 kartų didesnis nei bendroje populiacijoje, tai pateisintų ryšį su 1 tipo insulinu priklausomu diabetu.

Taip pat nustatyta, kad Dauno sindromu sergantiems pacientams yra penkis kartus didesnė rizika nei bendroje CD sergančių pacientų grupėje

Kokia pažanga padaryta tiriant celiakijos ligų priežastis, diagnozę ir gydymą?

CD yra nuolatinis netoleravimas glitimo baltymams, atsiradusiems genetiškai jautriems asmenims. Naujausi pažanga žinant CD patogenezę rodo, kad yra galimybė veikti skirtingiems tikslams arba žingsniams, susijusiems su glitimo absorbcija žarnyno lygmeniu, taip pat ir antrinių žarnyno pažeidimų prevencijai.

Atliekamos įvairios tyrimų kryptys: fermentinis glitimo skaidymas, žarnyno pralaidumo slopinimas, audinių transglutaminazės II blokatoriai, DQ2 receptorių blokatoriai, Th-1 atsakas į Th-2, anti-citokinas glitimo peptidų uždegiminis, detoksikavimas, vakcina nuo peptidų, gautų iš glitimo, tolerancijos glitimui indukcija, reguliavimo T limfocitų išplitimas, imunomoduliacijos tyrimai ir pan.

Dr. Miguel Fernández en Celíacos en Directo (Spalio Mėn 2019).